ERP實務--二代健保相關議題簡述

來個新知交流吧！關於二代健保，擷取幾個比較跟我們有關的變革說明：


一、落實人人有保
增列受刑人納保，為第4類第 3目，共為6類15目，並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位，受刑人保險費，由法務部及國防部全額補助。( §27)
(意思就是，我們要幫受刑人付保費啦！我不懂的是，為什麼我要幫做奸犯科的人付保費？這些人應該要自行負擔才行吧？不符合公平正義。)

二、受家暴之加保方式
當被保險人之眷屬，遭受被保險人家庭暴力時，可不必隨同辦理投保及退保，可改依附其他次親等的被保險人投保，若無其他被保險人可依附投保，也可以自行以被保險人身分加保。
(這算是比較有人性的條文，畢竟我都被家暴了，健保還得依附他才能加保，萬一他不幫我保，那我就醫就無保障了吧。)

三、公平的加退法規範

1. 延長投保等待期：設有戶籍滿6個月，或領有居留證件且在臺居留滿6個月，始得加保。
   (原規定是四個月即可加保)
2. 旅居海外加保規定：增訂限制「2年內」曾有加保紀錄者，返國方可立即加保，以適度保障留學生及海外工作者之就醫權益，並解決「平時不繳保費，有病回國就醫」之不合理現象。
   (說真的，我看不懂這條文的增訂，為什麼可以解決平時不繳費，有病回國醫的不合理現象？)
3. 出國停保與復保規定：預定出國６個月以上者。但曾辦理出國停保，返國復保後應屆滿３個月，始得再次辦理停保。出國未滿6個月即提前返國者，應註銷停保，並補繳保險費。
   (復保後需繳滿三個月保費，才能再次辦理停保，這個可以解決部份吃健保豆腐的旅外人士，至少可以多扣兩個月保費，不無小補。)

四、擴大政府財務責任：政府財務責任從34%提升為36%

五、擴大保險費基，強化量能負擔精神：二代健保保費為一般保費+補充保險費

1. 被保險人部分非薪資所得及資本利得納入保險費費基
2. 雇主：所有支付之薪資費用(所得代碼為50者)均納入保險費費基
3. 軍公教人員投保金額以其俸(薪)給總額計算
   (我覺得上次有個老師講得很有道理，如果政府真要抓高薪低報，就應該把雇主的補充保費費基調高，這樣才有嚇阻作用。)
   (另外專文說明補充保費的詳細內容。)

六、節制醫療資源使用
增訂對多次重複就醫、過度使用醫療資源之保險對象，進行輔導與就醫協助，未依規定就醫時，不予保險給付，但情況緊急時不在此限。
(其實這點我一直覺得很難界定，何謂過度使用、怎樣才叫多次重複就醫，要落實查核很麻煩。)

七、減低弱勢族群就醫負擔

1. 下列被保險人不鎖卡：18歲以下、近貧戶、特殊境遇家庭、孕婦
2. 門診及住院部分負擔同現制，但居家照護部分負擔從10%調降為5%。
3. 重大傷病、分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔；另新增於醫療資源缺乏地區就醫，得減免部分負擔。
   (我覺得放寬鎖卡標準，特別是18歲以下及孕婦，真的很有必要性。這點改得不錯。)

資料來源：行政院衛生署中央健保局網站

http://www.nhi.gov.tw/Nhi2/Materials.aspx?menu=22&menu_id=716&WD_ID=716